Anamnése Gravidez

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Nº de Beneficiário da ADSE

Objetivo da Consulta

Como chegou até a mim?

Data de Hoje

Semanas de Gestação

Data prevista de parto

Sabe o seu peso ATUAL?

Peso antes de engravidar

Qual é o seu peso HABITUAL?

Sua Altura:

Sabe seu IMC?

Tem dados de bioimpedância?

Costuma ter um peso estável / ganhos e perdas de peso constantes (io-io) / perde ou ganha peso facilmente ou com dificuldade?

Já fez acompanhamento nutricional anteriormente?

Neste momento está a seguir alguma dieta específica? No que consiste?

Fica doente com frequência?

Sim Não

Especifique

Tem alguma alergia conhecida ou sensibilidade alimentar?

Sim Não

Especifique

Tem dores de cabeça ou enxaquecas?

Sim Não

Especifique

Cólicas? TPM?

Sim Não

Especifique

Descontrolo emocional antes da menstruação?

Sim Não

Especifique

Vontade aumentada de comer alimentos doces na fase pré-menstrual?

Sim Não

Especifique

Ciclo menstrual regulado?

Sim Não

Especifique

Ciclo curto ou longo?

Sim Não

Especifique

Tonturas /desmaios?

Sim Não

Especifique

Disfunção da tiróide?

Sim Não

Especifique

SOP ou endometriose?

Sim Não

Especifique

Gravidez natural ou por PMA?

Sim Não

Especifique

Fadiga – sono - falta de energia durante o dia?

Sim Não

Especifique

Tem dificuldade em acordar pela manhã?

Sim Não

Especifique

Stresse?

Sim Não

Especifique

Já sentiu ou sente afrontamentos ou suores noturnos?

Sim Não

Especifique

Ansiedade / depressão ou qualquer outra patologia de origem emocional?

Sim Não

Especifique

Falta de memória ou de concentração?

Sim Não

Especifique

Como são as suas unhas?

Sim Não

Especifique

Como é o seu cabelo?

Sim Não

Especifique

Acorda com apetite?

Sim Não

Especifique

Habitualmente tem apetite?

Sim Não

Especifique

Obstipação frequente?

Sim Não

Especifique

Diarreias frequentes?

Sim Não

Especifique

Gases ou distensão abdominal com frequência?

Sim Não

Especifique

Sente azia

Sim Não

Especifique

Acha que tem uma digestão lenta?

Sim Não

Especifique

Que alimentos sente dificuldade em digerir?

Fica com a barriga distendida logo depois das refeições?

Sim Não

Especifique

Acorda logo com vontade de evacuar?

Sim Não

Especifique

Evacua todos os dias?

Sim Não

Especifique

As suas fezes são moldadas?

Sim Não

Especifique

As suas fezes são moles, consistência tipo mousse, e não moldadas?

Sim Não

Especifique

As suas fezes são desfeitas, tipo diarreia?

Sim Não

Especifique

As suas fezes são duras e secas?

Sim Não

Especifique

Identifico pedaços de comida nas minhas fezes?

Sim Não

Especifique

Tem gastrite?

Sim Não

Especifique

Tem quistos? Onde?

Sim Não

Especifique

Outra patologia diagnosticada ou sintomas?

Sim Não

Especifique

Descreva o seu padrão de sono. Qual a média de horas dormidas?

Consome bebidas alcoólicas?

Sim Não

Especifique

Fuma ou já fumou?

Sim Não

Especifique

Toma café? Quantos/dia?

Sim Não

Especifique

Pais, irmãos, tios ou avós com histórico de cancro / diabetes / hipertensão / abortos / disfunções na tiróide ou outra doença importante?

Sim Não

Especifique

Indique todos os medicamentos / suplementos / homeopatias / fitoterapias que esteja a utilizar atualmente.

Já fez alguma cirurgia?

Sim Não

Especifique

Nasceu de parto normal ou cesariana?

Normal Cesariana

Especifique

Houve alguma intercorrência ao longo da gravidez?

Sim Não

Especifique

Foi amamentada?

Sim Não

Especifique

Do seu nascimento até aos 14 nãos, houve alguma situação clínica recorrente?

Sim Não

Especifique

Do seu nascimento até aos 14 nãos, houve algum acontecimento emocional ou de saúde mais grave?

Sim Não

Especifique

Já esteve grávida?

Sim Não

Especifique

Teve alguma perda gestacional?

Sim Não

Especifique

Desenvolveu algum problema antes, durante ou depois da gravidez?

Sim Não

Especifique

Gosta de fazer atividade física?

Sim Não

Faz alguma atividade física atualmente? Qual e com que frequência?

Como se sente após a prática física?

Pensa introduzir alguma atividade física brevemente?

Sim Não

Descreva a sua rotina diária de alimentação.

Consumo de água

Tem o hábito de comer fora de casa? O que normalmente e eventualmente escolhe?

Ao fim de de semana a sua alimentação muda muito?

Gosta mais ‘do doce’ ou ‘do salgado’?

Sim Não

Qual o horário em que sente mais fome?

Qual o seu ‘pecado’ alimentar?

Quando quer petiscar algo, quais são as suas preferências?

Quais considera serem os seus pontos fortes na alimentação?

E as suas dificuldades na alimentação?

Quais os seus alimentos preferidos?

Indique alimentos de que não gosta/tolera.

Quais as suas maiores dúvidas em relação à alimentação nesta fase?

Sente desconforto com o consumo de algum alimento?

Sim Não

Especifique

O que espera do meu acompanhamento? Como acha que a poderei ajudar?

Qual ou quais as suas motivações para procurar esta consulta?

Qual a sua motivação para modificar os seus hábitos alimentares, se necessário?

Quais seriam os seus pontos fortes ou suas dificuldades?

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