Anamnése Masculino

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Como chegou até a mim?

DATA DE HOJE

Sabe seu peso ATUAL?

Qual o seu peso HABITUAL?

Com que frequência se pesa?

Sua altura:

Sabe seu IMC?

Tem dados de bioimpedância? Se desejar pode indica-los abaixo

Costuma ter um peso estável / ganhos e perdas de peso constantes (io-io) / perde ou ganha peso facilmente ou com dificuldade?

Já fez acompanhamento nutricional anteriormente? Se sim, quais efeitos positivos (ou eventualmente negativos) do processo?

Neste momento está a seguir alguma dieta específica? No que consiste?

Tem diagnóstico de infertilidade ou a sua companheira?

ANAMNESE DE SAÚDE

Fica doente com frequência?

Sim Não

Especifique

Tem dores de cabeça?

Sim Não

Especifique

Obstipação frequente?

Sim Não

Especifique

Diarreias frequentes?

Sim Não

Especifique

Gases / distensões abdominais?

Sim Não

Especifique

Sente azia

Sim Não

Especifique

Acha que tem uma digestão lenta?

Sim Não

Especifique

Que alimentos sente dificuldade em digerir?

Fica com a barriga distendida logo depois das refeições?

Sim Não

Especifique

Acorda logo com vontade de evacuar?

Sim Não

Especifique

Evacua todos os dias?

Sim Não

Especifique

As suas fezes são moldadas?

Sim Não

Especifique

As suas fezes são moles, consistência tipo mousse, e não moldadas?

Sim Não

Especifique

As suas fezes são desfeitas, tipo diarreia?

Sim Não

Especifique

As suas fezes são duras e secas?

Sim Não

Especifique

Identifica pedaços de comida nas minhas fezes?

Sim Não

Especifique

Tem gastrite?

Sim Não

Especifique

Disfunção da tiróide?

Sim Não

Especifique

Tem unhas quebradiças, com marcas brancas ou estrias?

Sim Não

Especifique

Fadiga – sono - falta de energia durante o dia?

Sim Não

Especifique

Tem dificuldade em acordar pela manhã?

Sim Não

Especifique

Stresse?

Sim Não

Especifique

Ansiedade / depressão ou qualquer outra patologia de origem emocional?

Sim Não

Especifique

Outra patologia diagnosticada ou sintomas?

Sim Não

Especifique

Descreva o seu padrão de sono? Qual a média de horas dormidas?

Consome bebidas alcoólicas?

Sim Não

Especifique

Fuma ou já fumou?

Sim Não

Especifique

Toma café? Quantos/dia?

Sim Não

Especifique

Alguma alergia alimentar ou intolerância que tenha sido diagnosticada por exame específico?

Sim Não

Especifique

Pais, irmãos, tios ou avós com histórico de cancro / diabetes / hipertensão / abortos / disfunções na tiróide ou outra doença importante (ex: autoimune)?

Sim Não

Especifique

Indique todos os medicamentos / suplementos / homeopatias / fitoterapias que esteja a utilizar atualmente.

ATIVIDADE FÍSICA

Faz alguma atividade física atualmente? Qual e com qual frequência?

Quanto tempo dura o seu treino?

Pensa introduzir alguma atividade física brevemente?

HÁBITOS ALIMENTARES

Descreva a sua rotina diária de alimentação.

Consumo de água?

Tem o hábito de comer fora de casa?

Ao fim de de semana a sua alimentação muda muito?

Gosta mais ‘do doce’ ou ‘do salgado’?

Doce Salgado

Qual o horário em que sente mais fome?

Qual o seu ‘pecado’ alimentar?

Quando quer petiscar algo, quais são as suas preferências?

Quais considera serem os seus pontos fortes na alimentação?

E as suas dificuldades na alimentação?

Quais os seus alimentos preferidos?

Indique alimentos de que não gosta/tolera.

Quais as suas maiores dúvidas em relação à alimentação nesta fase?

Sente desconforto com o consumo de algum alimento?

Qual ou quais as suas motivações para procurar esta consulta?

Qual a sua motivação para modificar os seus hábitos alimentares, se necessário?

Quais seriam os seus pontos fortes ou suas dificuldades?

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